呼吸照護-呼吸照護幫助病人解決痛苦

呼吸照護-呼吸照護幫助病人解決痛苦
緩解痛苦 無需延遲死亡　　呼吸照護父親癌症晚期 其子放棄治療引爭議 臨終關懷專家表示 應重視人本身而非疾病———
　　近日，一位醫學博士放棄治療，將身患癌症晚期的父親送回老家的消息，在白岩松的《新聞1+1》節目中播出後在網上引起廣泛爭議，有人爲此叫好，認爲兒子維護了父親死亡的尊嚴，也有人拍磚，覺得這會讓不孝之人有理由放棄對親人的救治。

　　“重視生活質量，不促進也不延遲患者的死亡；緩解痛苦症狀，讓他們盡可能活得完美和舒服。”今天，北京老年醫院臨終關懷病房主任姜宏甯就和讀者一起探討如何看待終末期疾病與生命的消逝。

　　晚期癌症的真相

　　不治 痛苦人均七八種

　　我這裏收治的病人都是其他三級醫院“不要”的。姜宏甯主任用一句話對自己的病人做了個概括。

　　住在關懷病房的患者中，70%-80%是腫瘤晚期，生存期預計只有3-6個月，由于身體髒器已出現嚴重衰竭，承受不了放療、化療及手術治療，往往被認爲已沒有“治療價值”。

　　但對于這些癌症患者，平均一個人要承受多達七八種癌細胞對人體破壞所帶來的痛苦感受，例如發燒、頭痛、惡心、呼吸困難等，尤其是癌性疼痛，往往令人痛不欲生。

　　因此，對于癌症晚期病人來說，如果不接受治療，各種並發症是令人難以忍受的。

　　可能出現的症狀

　　疼痛、疲乏、頭暈眼花

　　吞咽困難、厭食、惡心嘔吐、呃逆、腸梗阻

　　呼吸困難、咯血

　　尿潴留、尿失禁、血尿

　　癫痫發作、谵妄、睡眠障礙

　　運動障礙、共濟失調、肌陣攣

　　貧血、出血

　　臨終關懷 應該有法定程序

　　近日，某微博以“你會放棄對癌症晚期老人的治療嗎”爲題發起討論，其中選擇繼續治療或聽從醫生安排的人占了近半數。

　　在一些國家，對癌症晚期病人，醫學倫理委員會會進行認定，如果被認定已到疾病的終末期，就會自動由醫療保險程序進入臨終關懷程序，治療也從治病轉爲提高生存質量，減少病人的身體、精神痛苦爲主。需要說明的是，臨終關懷啓動後不是不可逆的，一旦有病人病情好轉，依然可以恢複醫療保險程序。

　　衆所周知，癌症治療非常昂貴，費用動辄數十萬元，且自費項目多。治癌之所以貴，一是大型檢查費用，如手術治療後CT、核磁等檢查要定期做；二是靶向治療等新療法，藥物需要自費，也導致了治療費用居高不下。但是，以目前醫學的發展，癌症在某種程度上還是“絕症”，很多人不得不面對人財兩空的結局。

　　在臨終關懷病房，由于和其他腫瘤專科醫院、綜合性醫院治療目的不同，使用的也多是醫保報銷範圍內的藥物，治療費用就比較低。

　　臨終關懷的理念

　　1、重視人本身，而非僅是疾病

　　2、重視生活質量，不促進也不延遲患者死亡

　　3、正面、積極並有技巧的與患者溝通

　　4、舒緩治療對疼痛及諸多不適症狀的控制非常重要

　　5、肯定生命的價值，正確認識死亡

　　6、以團隊的形式提供積極、全面的照護

　　晚期癌症的治療　　目的 是爲了減少痛苦

　　事實上，癌症治療手段本身也存在著痛苦，例如胃癌切除術後很多患者會吃不下東西，而放化療後也會出現頭發脫落、惡心嘔吐、精神不振等。

　　對于已進入癌症晚期的病人來說，自身就已需要承受癌細胞對身體的破壞，往往對手術、放化療的副作用更難以承受，也就是不能再在抗癌治療中獲得延長生命、減少症狀等利益，此時的治療就應以緩解症狀、減輕痛苦、改善生活質量，也就是姑息治療爲主了。

　　很多人把姑息當做貶義詞，認爲就是等死或是安樂死，其實不然。姑息治療是從以疾病爲中心，轉變成以人爲中心，目的只有一個——減少痛苦，提升生存質量。比如對于癌性疼痛，可使用止痛藥物、止痛泵甚至神經阻斷等。

　　據悉，世衛組織早已把“腫瘤預防、早期診斷、早期治療”這三項腫瘤防治任務改成了“腫瘤預防、早期診斷、綜合治療、姑息治療”四項。姑息治療除了要對疼痛進行規範化治療外，還要對患者進行精神、心理幹預，也就是最終讓他們免于痛苦，安詳地走過人生最後一段旅途。

　　生命終末

　　好死強過賴活著

　　“如果父親一直在醫院裏，現在肯定還活著，身上插著七八根管子，每天消瘦下去，脫發、腹脹……”這是那位引發爭議的醫學博士，對如果讓父親一直接受治療情景的描述，這些症狀正是接受放化療等“積極”所帶來的副作用，以及自身癌症發展髒器衰竭的症狀。

　　在有些人看來，親人只要有一口氣就應積極救治，好死不如賴活著，否則就是不孝。但是，沒有經曆過的人是不知道癌症伴發症狀的痛苦的，另外，在某種程度上這也是過度治療的原因之一。

　　題外話　　死亡教育 亟待開展

　　死亡，一直是東方文化中很忌諱的一個詞，人們很容易把死亡和可怕、恐懼、詛咒等不好的事物聯系起來。在回避死亡這一類話題時，也回避了死亡教育。

　　但是，人總會對自己不知道的事物産生莫名的恐懼，越是回避，也就越加深了這種恐懼心理。隨著工作、生活、生理和社會關系的改變，老年人在社會中處于弱勢，承受著比較大的心理壓力。中國已進入老齡化社會，死亡教育就顯得更加迫切。

　　當一個人因年事日漸增高，或是面臨疾病困擾時，通過學習死亡的相關知識，不回避談論死亡，積極地面對死亡，與家人和諧相處，讓親人理解死亡，不把痛苦和悲傷留給親人，同時規劃自己的生活，提前處理個人事物，避免遺留財産等方面的糾紛，以一種坦然的心態面對死亡而沒有遺憾就成了一件非常重要的事情。

　　此外，死亡教育還可以使人認識和尊重生命，讓精神和心靈得到充實，不漠視自己和他人的生命。同時，降低對死亡的恐懼，更好的規劃人生最後一段時光。

　　臨終 怎樣關懷

　　一、緩解症狀和舒服的治療，也就是舒緩治療，目的是爲患者減輕疼痛等疾病並發的痛苦症狀

　　二、整合患者的精神、心理狀態，提供基礎護理、心理護理、營養支持、軀體康複、中醫姑息治療等全方位服務，旨在提高生活質量

　　三、維護患者的尊嚴，維護並尊重生命，關心生命的品質，追求平和的歸途

　　四、幫助患者家屬正確對待患者的疾病過程和他們的居喪，臨終關懷期間患者家屬往往承受極大的心理痛苦，因此重視家屬的心理狀態，有助于提高患者家庭的生活質量及社會穩定

　　五、滿足患者和他們的親人的整體需求，包括必要時的居喪服務咨詢

　　坐診專家

　　北京老年醫院臨終關懷病房主任，副主任醫師。從事腫瘤及相關疾病的診治已10余年，具有豐富的臨床治療經驗。

　　姜宏甯主任所在的病區是本市三級醫院中的首家生命關懷病房。由于醫學觀念問題，以及治療手段欠缺、過度依賴藥物等，一般醫院不願收治已到疾病終末期的病人，而這裏提供各類晚期疾病患者的姑息治療和善終照護。
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安養中心-爲安養中心殘障兒童獻愛心

安養中心-爲安養中心殘障兒童獻愛心
童節成“消費節” iPad成兒童安養中心節禮物
今天是一年一度的“六一”兒童節，記者調查發現，如今的兒童節禮品越來越貴，而且靠“兒童”吸金的行業越來越多。專家認爲，對孩子愛的表達不應該只用禮物的貴重程度來衡量，成年人應該更關注孩子精神層面的需求和滿足，回歸兒童節愛的本真。

　　“現在給孩子過個‘六一’，要花一個月的工資。”昨天，在市區的一蘋果專賣店，一位家長正爲孩子選擇iPad作爲節日禮物，“六一”兒童節禮物越來越貴，已成市場不爭的事實，而越來越多的行業盯著兒童市場。兒童節變成了兒童間的“攀比節”。

　　調查： iPad成兒童節禮物

　　兒童節究竟什麽賣得好？昨天，記者從揚州金鷹文昌店了解到，除兒童節的傳統銷售冠軍——玩具之外，電子産品和兒童服裝銷量大增。

　　在一些玩具專賣店，記者看到，不少玩具被貼上了智能標簽，銷售人員在推銷時往往將玩具的智能、益智等功能作爲宣傳噱頭。一套宣稱能夠培養和創造孩子的空間想象力的玩具被標上了1998元的價格，銷售人員稱，這兩天這種玩具已賣出了十多套。

　　如果說買玩具還算是合理的話，那麽iPad的熱銷則有點出乎意料。據揚城幾家蘋果專賣店的銷售人員表示，這兩天，iPad銷量激增，有的店甚至賣斷了貨。“沒辦法，孩子只想要iPad。”在四望亭路的一家蘋果專賣店，一位家長無奈地表示。

　　兒童服裝的價格也越來越昂貴。在揚城幾家大型商場，記者看到，兒童服裝盡顯“貴氣”，一款大紅色兒童裙式旗袍標價爲999元，一件T恤446元。少則幾百元、動辄近千元的童裝價格，卻沒有擋住家長購買的腳步。

　　現象： 靠“兒童”吸金行業多

　　兒童消費帶來的巨大市場，讓許多行業瞄上了“兒童節市場”。這其中獲利最大的，無疑是兒童攝影。滿月照、百日照、周歲照、生日照、節日照……孩子的每一個精彩瞬間，爸爸媽媽總想貼身收藏。趁著寶寶節日的喜慶，帶孩子到影樓拍攝寫真成了不少家長的最愛。

　　昨天中午，記者在市區某專業兒童攝影樓內看到，幾位工作人員正向家長推銷産品。記者注意到，價目表上，一套寫真最低的價格爲298元，最貴的則爲8888元。“兒童節這兩天的攝影師已經排滿了，要排也要等到周末了。”工作人員表示，揚城消費者大多選擇1000元至3000元價位的套餐。

　　麥當勞、肯德基、必勝客、德克士等洋快餐，紛紛拿出應戰節日的殺手锏，或推出新上市的特制兒童餐，或贈送兒童玩具，或推出兒童節主題活動。記者在麥當勞看到，新推出“親子餐”，與往常10元左右的“兒童餐”相比，價格足足高出了4倍。

　　此外，銀行也推出了專門爲孩子准備的兒童節理財産品。

　　建議： 回歸兒童節愛的本真

　　“不給孩子買行嗎？同班不少孩子都收到了iPad禮物，我們家孩子沒有會被別人笑話。”在蘋果專賣店裏，一位家長坦言，在揚城的一些幼兒園、小學甚至初中，兒童節禮物已成不少孩子“攀比”的焦點，從服裝、玩具到以iPad爲首的電子産品。

　　揚州大學社會發展學院的吳林斌教授表示，不少家長由于平常忙，習慣在兒童節時，一次性補償孩子，滿足孩子的各項要求，其實，這樣做並不利于孩子的健康成長。家長應在平時多下工夫，無論是給孩子選購書籍還是挑選玩具，應適合孩子的年齡、身份。

　　吳林斌教授表示，家長對孩子的愛，不能單純用滿足孩子的喜好來衡量，平時應多跟孩子在一起，關注孩子精神層面的需求，回歸兒童節愛的本真。 記者姚虔之

　　七彩“六一”
　　連日來，報網爲陽光安養中心殘障兒童獻愛心倡議引共鳴，“六一”兒童節前，小星星幼兒園的“留守娃”們紛紛自制風車和風鈴，送給陽光安養中心的哥哥姐姐們，用一份純真的友愛傳遞出濃濃的溫情。

　　昨日，連福社區居委會開展主題爲“親子互動”過“六一”的娛樂活動，讓平日裏忙于打工的外來務工家長們，與孩子“親密接觸”，增進感情。莊文斌 攝

　　昨日，由揚州愛心志願者共同搭建的揚州東星茶蓬小學多媒體“愛心圖書室”落成並投入使用，給孩子們送上一份節日禮物。該圖書室把文學、曆史、百科等各類書籍作爲藏書。 王卓 攝

　　別樣“六一”

　　青少年道路交通安全教育館昨開館

　　在這裏生動體驗交通安全

　　揚州網訊（宣鳴張玉峰）今天是“六一”兒童節，爲提高青少年交通安全意識，養成文明安全出行習慣，昨天下午，由揚州市公安局交巡警支隊、揚州市中小學素質教育實踐基地聯合籌建的市青少年道路交通安全教育館開館，免費面向全市中小學生開放。

　　據介紹，教育館充分利用聲、光、電等高科技手段，七大互動區域將交通安全知識的學習寓于生動活潑的遊戲、小組活動之中。昨天，梅嶺小學的近百名孩子進行了體驗。“請從斑馬線上過馬路；請注意前方車輛……”一進館，地面投影互動遊戲就吸引了孩子，一個個交通標識投影到地面上後，只要輕輕從上面走過，就會顯示標識含義。
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牙根-種植牙根

牙根-種植牙根
2012年口腔執業醫師輔導：種植牙根牙根形態

種植體就是種植牙根，其形態設計是種植體成功的一個關鍵因素，種植體的形態各式各樣，有針釘狀種植體、三腳架種植體、錨狀種植體、葉片狀種植體、螺旋種植體、圓柱狀種植體、下颌枝種植體、網狀種植體、穿下颌種植體。目前大量應用于臨床的是螺旋柱狀種植體、葉片狀種植體和圓柱狀種植體。

（1）Branemark種植體：是螺旋柱狀種植體，由商業純钛制成。植入後上部外六方結構接口，由覆蓋螺絲封閉。防止新生的骨組織長入植入體的內部。可以應用于各類修複，都有完整成套的上部結構，采用二期手術的方法。

（2）葉片狀種植體：葉片狀種植體的基本形態是楔形葉片狀，葉片上有各種形式的孔隙，其底緣有開口型和閉口型兩類。開口型有開口葉狀、翼式葉狀和雙葉狀等形態。

（3）ITI種植體：是用純钛制作，表面用等離子塗層，早期的設計爲中空式，後期空管的部分的管壁上有孔的位置向下移位，同時也有閉口實心種植體。

（4）國産的種植體主要是葉片狀、螺旋柱狀和圓柱狀，臨床應用廣泛。


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植體-外植體

植體-外植體
新疆理化所研制出天山雪蓮植株的培植體育新方法
天山雪蓮（Saussurea involucrata Kar et Kir。）系菊科鳳毛菊屬多年生一次性開花結實大型草本植物，又名雪蓮花或荷蓮，是國家三級瀕危保護種、新疆特有分布種。近年來，隨著全球氣候變暖、人爲的過度濫挖亂采，野生雪蓮資源日益匮乏，物種瀕臨滅絕。目前對天山雪蓮的研究大多集中在生理、有效藥用成分、藥理以及基因工程等方面，關于其多倍體育種研究甚少。因此，從根本上解決藥用植物天山雪蓮的品種選育，不僅對于促進人工道地性種植産業的推廣和發展，而且對于高山瀕危藥用植物的保護、開發和利用都具有非常重要的意義。

　　中科院新疆理化技術研究所科研人員研制出一種同源四倍體天山雪蓮植株的培育方法。該方法利用切除根、葉後的天山雪蓮無菌苗的下胚軸莖段爲外植體，通過含有不同濃度秋水仙素的固體培養基進行誘導處理，誘導産生四倍體天山雪蓮植株，運用四倍體的篩選鑒定技術鑒定所得四倍體天山雪蓮。該方法提供了誘導四倍體産生的最佳秋水仙素濃度、處理時間、處理溫度以及用于四倍體鑒定的形態學等改進方法。通過此方法，可快速實現同源四倍體天山雪蓮植株的培育，縮短育種周期，進而有效提高其活性成分的含量，克服天山雪蓮在自然繁殖和人工種植中出現的品種退化問題。

　　該研究已于5月22日獲國家發明專利授權，專利號：ZL201010235095。7。
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微創植牙-中國的微創植牙

微創植牙-中國的微創植牙
尊貴從齒開始 聖貝閃耀中國微創植牙　　在京城市民的翹首期盼中，在北京口腔醫療行業的熱議和強烈關注中，5月30日，聖貝國際牙科連鎖機構終于迎來開業盛典。這個占地3700多平方米，由中國十大傑出青年高鐵教授擔綱視覺識別系統設計，由韓國富川大學金鎮壽教授執掌內部空間布局，完全按照德國五星級牙科會所建造的牙科會所，中國香港明星周海媚代言，且集技術品牌、專家品牌、服務品牌、文化品牌于一體的北京市首家國際高端齒科連鎖機構，在經曆了長達一年的籌備和磨合後，終于在北京市朝陽區南磨房路正式登場亮相。據了解，這是北京市外籍專家最多、設備最先進、技術最權威、裝修檔次最高、服務最人性化的高端牙科會所。
　　衆星雲集

　　大腕助陣聖貝牙科

　　在聖貝牙科開診當日，炎炎的烈日阻擋不住市民的熱情影視明星和國際牙科大腕級專家的空降京城，不僅吸引了市民的目光，更是造就了北京口腔醫療行業的一大盛事。

　　在聖貝牙科開業慶典上，幾位神秘嘉賓的出場立刻引發了一場不小的轟動尤其是因爲《鹿鼎記》電視劇熱播而熱火熒屏的影視明星劉孜小姐一進入人們的視線，熱播劇《潛伏》中英俊睿智的廖三民扮演者著名演員王小毅、《山楂樹之戀》中靜秋表姐的扮演者著名演員趙葉索，不僅謀殺了不少媒體記者的“菲林”，更是引發了在場不少粉絲的一片驚呼和尖叫。

　　除了影視明星的捧場，聖貝牙科的開診慶典上，更是來了一批口腔行業的大腕級人物鼎力助陣。來自法國的種植專家簡・海茲博士、來自西班牙的種植專家奇鍾幹教授、來自韓國種植專家樸東信、全允植、來自中國台灣的“微創種植第一人”黃國倫，韓國正畸美學協會會長金中漢教授，這些享譽歐美、馳名亞太地區的國際口腔種植和美學修複專家的到來，也在京城掀起了一股追星狂潮。“國際專家的到來，讓我們足不出戶便能享受到國際先進的醫療技術和服務，這是我們夢寐以求的事情。聖貝牙科拉近了我們與國際專家的距離。”一位得到專家親自診治的口腔顧客對聖貝牙科飛行專家團隊發出的由衷贊歎。
　　專家講堂

　　黃國倫（美籍華人） 美國哥倫比亞大學牙醫學院種植牙博士、美國哥倫比亞0mni-Tight植牙醫學博士、美國波士頓大學植牙醫學碩士、Nobel-Biocare植牙系統認證醫師、德國Sirona二級體鐳射認證、L-H矯正認證醫師、中國台灣口腔鐳射醫學會員、中國台灣牙醫植體醫學會會員、中國台灣植牙學會主任委員、中國台灣牙周微創治療醫學會主任委員、聖貝國際牙科國際專家團隊成員

　　洗牙 會不會損傷牙齒?

　　在國外，口腔衛生習慣較好的人，大約一年需要徹底清潔一次，口腔衛生較差，半年就需要潔牙了。在國內，除少數保健意識強的人會堅持一年或半年洗一次牙外，大多數的人幾年或終身都沒有到口腔醫院洗過一次牙。這種差異，除了國人口腔保健意識不足之外，更多的是人們對洗牙後會不會損傷牙齒的顧慮。

　　有人洗牙後，牙縫感覺比以前大了，這是因爲他們的牙石較多，治療前感覺不到有牙縫，因爲腫脹的牙龈和牙石把牙縫充滿，當去除牙石後，牙龈腫脹消退，本來存在的牙縫就暴露出來了，絕不是因爲洗牙造成的牙縫變大。

　　還有的人洗牙後，牙齒對冷熱酸甜過敏的現象相當明顯。這是因爲洗牙前已存在的牙石附著在牙齒頸部與牙龈交界處，對冷熱酸甜起到了阻擋和緩和作用，當牙石去除幹淨後，牙齒頸部暴露，牙齒遇到刺激後就出現了敏感症狀。故洗牙後的一段時間內，應該注意避免食用過冷、過酸等刺激性強的食物。
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