呼吸照護-呼吸照護幫助病人解決痛苦

呼吸照護-呼吸照護幫助病人解決痛苦
緩解痛苦 無需延遲死亡　　呼吸照護父親癌症晚期 其子放棄治療引爭議 臨終關懷專家表示 應重視人本身而非疾病———
　　近日，一位醫學博士放棄治療，將身患癌症晚期的父親送回老家的消息，在白岩松的《新聞1+1》節目中播出後在網上引起廣泛爭議，有人爲此叫好，認爲兒子維護了父親死亡的尊嚴，也有人拍磚，覺得這會讓不孝之人有理由放棄對親人的救治。

　　“重視生活質量，不促進也不延遲患者的死亡；緩解痛苦症狀，讓他們盡可能活得完美和舒服。”今天，北京老年醫院臨終關懷病房主任姜宏甯就和讀者一起探討如何看待終末期疾病與生命的消逝。

　　晚期癌症的真相

　　不治 痛苦人均七八種

　　我這裏收治的病人都是其他三級醫院“不要”的。姜宏甯主任用一句話對自己的病人做了個概括。

　　住在關懷病房的患者中，70%-80%是腫瘤晚期，生存期預計只有3-6個月，由于身體髒器已出現嚴重衰竭，承受不了放療、化療及手術治療，往往被認爲已沒有“治療價值”。

　　但對于這些癌症患者，平均一個人要承受多達七八種癌細胞對人體破壞所帶來的痛苦感受，例如發燒、頭痛、惡心、呼吸困難等，尤其是癌性疼痛，往往令人痛不欲生。

　　因此，對于癌症晚期病人來說，如果不接受治療，各種並發症是令人難以忍受的。

　　可能出現的症狀

　　疼痛、疲乏、頭暈眼花

　　吞咽困難、厭食、惡心嘔吐、呃逆、腸梗阻

　　呼吸困難、咯血

　　尿潴留、尿失禁、血尿

　　癫痫發作、谵妄、睡眠障礙

　　運動障礙、共濟失調、肌陣攣

　　貧血、出血

　　臨終關懷 應該有法定程序

　　近日，某微博以“你會放棄對癌症晚期老人的治療嗎”爲題發起討論，其中選擇繼續治療或聽從醫生安排的人占了近半數。

　　在一些國家，對癌症晚期病人，醫學倫理委員會會進行認定，如果被認定已到疾病的終末期，就會自動由醫療保險程序進入臨終關懷程序，治療也從治病轉爲提高生存質量，減少病人的身體、精神痛苦爲主。需要說明的是，臨終關懷啓動後不是不可逆的，一旦有病人病情好轉，依然可以恢複醫療保險程序。

　　衆所周知，癌症治療非常昂貴，費用動辄數十萬元，且自費項目多。治癌之所以貴，一是大型檢查費用，如手術治療後CT、核磁等檢查要定期做；二是靶向治療等新療法，藥物需要自費，也導致了治療費用居高不下。但是，以目前醫學的發展，癌症在某種程度上還是“絕症”，很多人不得不面對人財兩空的結局。

　　在臨終關懷病房，由于和其他腫瘤專科醫院、綜合性醫院治療目的不同，使用的也多是醫保報銷範圍內的藥物，治療費用就比較低。

　　臨終關懷的理念

　　1、重視人本身，而非僅是疾病

　　2、重視生活質量，不促進也不延遲患者死亡

　　3、正面、積極並有技巧的與患者溝通

　　4、舒緩治療對疼痛及諸多不適症狀的控制非常重要

　　5、肯定生命的價值，正確認識死亡

　　6、以團隊的形式提供積極、全面的照護

　　晚期癌症的治療　　目的 是爲了減少痛苦

　　事實上，癌症治療手段本身也存在著痛苦，例如胃癌切除術後很多患者會吃不下東西，而放化療後也會出現頭發脫落、惡心嘔吐、精神不振等。

　　對于已進入癌症晚期的病人來說，自身就已需要承受癌細胞對身體的破壞，往往對手術、放化療的副作用更難以承受，也就是不能再在抗癌治療中獲得延長生命、減少症狀等利益，此時的治療就應以緩解症狀、減輕痛苦、改善生活質量，也就是姑息治療爲主了。

　　很多人把姑息當做貶義詞，認爲就是等死或是安樂死，其實不然。姑息治療是從以疾病爲中心，轉變成以人爲中心，目的只有一個——減少痛苦，提升生存質量。比如對于癌性疼痛，可使用止痛藥物、止痛泵甚至神經阻斷等。

　　據悉，世衛組織早已把“腫瘤預防、早期診斷、早期治療”這三項腫瘤防治任務改成了“腫瘤預防、早期診斷、綜合治療、姑息治療”四項。姑息治療除了要對疼痛進行規範化治療外，還要對患者進行精神、心理幹預，也就是最終讓他們免于痛苦，安詳地走過人生最後一段旅途。

　　生命終末

　　好死強過賴活著

　　“如果父親一直在醫院裏，現在肯定還活著，身上插著七八根管子，每天消瘦下去，脫發、腹脹……”這是那位引發爭議的醫學博士，對如果讓父親一直接受治療情景的描述，這些症狀正是接受放化療等“積極”所帶來的副作用，以及自身癌症發展髒器衰竭的症狀。

　　在有些人看來，親人只要有一口氣就應積極救治，好死不如賴活著，否則就是不孝。但是，沒有經曆過的人是不知道癌症伴發症狀的痛苦的，另外，在某種程度上這也是過度治療的原因之一。

　　題外話　　死亡教育 亟待開展

　　死亡，一直是東方文化中很忌諱的一個詞，人們很容易把死亡和可怕、恐懼、詛咒等不好的事物聯系起來。在回避死亡這一類話題時，也回避了死亡教育。

　　但是，人總會對自己不知道的事物産生莫名的恐懼，越是回避，也就越加深了這種恐懼心理。隨著工作、生活、生理和社會關系的改變，老年人在社會中處于弱勢，承受著比較大的心理壓力。中國已進入老齡化社會，死亡教育就顯得更加迫切。

　　當一個人因年事日漸增高，或是面臨疾病困擾時，通過學習死亡的相關知識，不回避談論死亡，積極地面對死亡，與家人和諧相處，讓親人理解死亡，不把痛苦和悲傷留給親人，同時規劃自己的生活，提前處理個人事物，避免遺留財産等方面的糾紛，以一種坦然的心態面對死亡而沒有遺憾就成了一件非常重要的事情。

　　此外，死亡教育還可以使人認識和尊重生命，讓精神和心靈得到充實，不漠視自己和他人的生命。同時，降低對死亡的恐懼，更好的規劃人生最後一段時光。

　　臨終 怎樣關懷

　　一、緩解症狀和舒服的治療，也就是舒緩治療，目的是爲患者減輕疼痛等疾病並發的痛苦症狀

　　二、整合患者的精神、心理狀態，提供基礎護理、心理護理、營養支持、軀體康複、中醫姑息治療等全方位服務，旨在提高生活質量

　　三、維護患者的尊嚴，維護並尊重生命，關心生命的品質，追求平和的歸途

　　四、幫助患者家屬正確對待患者的疾病過程和他們的居喪，臨終關懷期間患者家屬往往承受極大的心理痛苦，因此重視家屬的心理狀態，有助于提高患者家庭的生活質量及社會穩定

　　五、滿足患者和他們的親人的整體需求，包括必要時的居喪服務咨詢

　　坐診專家

　　北京老年醫院臨終關懷病房主任，副主任醫師。從事腫瘤及相關疾病的診治已10余年，具有豐富的臨床治療經驗。

　　姜宏甯主任所在的病區是本市三級醫院中的首家生命關懷病房。由于醫學觀念問題，以及治療手段欠缺、過度依賴藥物等，一般醫院不願收治已到疾病終末期的病人，而這裏提供各類晚期疾病患者的姑息治療和善終照護。
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